关于明确市区基本医疗保险相关问题的通知
信息来源:市人社局 发布日期:2017-08-17 00:00 浏览次数: 字体:[ ]

 

泰人社发〔2017334


 

关于明确市区基本医疗保险相关问题的通知

 

各区人力资源和社会保障局:

为进一步加强基本医疗保险结算管理,规范经办服务流程,根据国家及省有关异地就医管理要求,现就泰州市区基本医疗保险相关问题明确如下:

一、关于基本医疗保险市外就诊报销规定

1、统一转诊定点医疗机构报销政策。

取消我市原基本医疗保险非指定定点医疗机构转诊报销政策,统一执行基本医疗保险定点医疗机构政策。市外就诊地基本医疗保险定点医疗机构,均纳入我市转诊定点医疗机构管理范围。参保人员在当地医疗保险定点医疗机构发生的符合医疗保险管理规定的医疗费用,均可纳入医保报销范围;在当地非医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用,不得纳入医保报销范围。   

2实行转诊和非转诊差别化报销政策。

城镇职工按规定办理转诊手续在泰州市外基本医疗保险定点医疗机构住院的,符合我市基本医疗保险管理规定的住院费用的报销比例为88%,退休(职)人员报销比例在上述标准上提高2%,恶性肿瘤患者自付比例减半执行;未按转诊规定到市外定点医疗机构就诊的住院类和门诊特殊病种的医疗费用报销比例降低10个百分点。

城乡居民医疗保险低档缴费参保人员转诊市外定点医疗机构政策范围内费用为0-20000元(含)报销33%20000-40000元(含)报销38%40000元以上报销43%;城乡居民医疗保险高档缴费参保人员转诊市外定点医疗机构政策范围内费用0-200000元报销68%城乡居民医疗保险转诊和非转诊待遇按泰州市人力资源和社会保障局《关于印发<泰州市区城乡居民医疗保险实施细则>的通知》(泰人社发【2016450号)文件执行。

二、关于基本医疗保险精神病种统筹支付办法

患情感性精神病(含躁狂型、抑郁症)、精神分裂症(不包括单纯型)两类病种,在定点专科医院住院治疗发生的符合基本医疗保险范围的费用(含普通门诊疾病、门诊慢性病的治疗费用),实行医疗保险统筹基金5700/月封顶支付的具体操作办法为:与定点医疗机构按床日付费,付费标准190/天;与参保人员按实结算,医保年度内统筹基金最高支付限额68400元。

本通知基本医疗保险市外转诊报销相关规定从2017101日起执行。靖江市、泰兴市、兴化市结合当地实际参照执行。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

泰州市人力资源和社会保障局 

2017815

 

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