2025年，在市委、市政府的正确领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，全面落实党的二十大和二十届历次全会精神，以法治思想统领法治建设工作，持续推进依法行政，依法优化营商环境，以高水平法治保障高质量发展。现将有关工作情况报告如下：

一、全面履行推进法治政府建设第一责任人职责

局主要负责人高度重视法治政府建设工作，坚持建机制与重谋划相结合、法治与党建相结合，坚持将法治建设纳入医疗保障年度工作计划，对法治政府建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，确保医疗保障领域各项工作按法治化、规范化的轨道依法推进。认真贯彻落实习近平法治思想，抓实领导干部学习教育，将学习贯彻习近平法治思想作为局党组会议“第一议题”、中心组学习会中心内容。通过举办法律知识讲座、观看教育警示片等形式进行法治教育，推动领导干部带头尊法学法守法。坚持依法行政，凡“三重一大”事项均上党组会进行民主决策、科学决策，全程邀请派驻纪检组参加，主动接受监督。定期听取法治建设工作情况汇报，研究解决法治建设工作中的重点难点问题。支持法院受理行政案件，尊重并执行法院生效裁判，带头自觉维护司法权威，提醒班子成员严守各项法律法规纪律，增强全局依法决策意识。依法向社会公开法治政府建设年度报告，主动接受监督。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化制度建设，筑牢思想根基

一是优化完善执法流程。印发我局行政复议和行政应诉工作规程，从行政复议应诉案件的登记流转、答辩（答复）准备、出庭应诉、判决（决定）履行、监督管理与责任追究等方面明确各部门职责，确保每一步骤有规可依，填补行政争议处理的流程空白，提升争议处理效率。

二是构建两审协同机制。始终坚持加强重大行政决策和规范性文件的制定与监督管理，在合法性审查同时开展公平竞争审查，充分发挥专业人才优势，强化两审制度落实刚性约束。不定期开展规范性文件清理并向社会公开清理结果，推动政策体系持续优化。2025年，我局废止规范性文件1件，法律顾问和公职律师共参与行政诉讼、行政复议、信息公开、文件及合同审查等工作50余项。

三是认真履行应诉职责。严格执行行政机关负责人出庭应诉制度，组织旁听庭审活动1次，让执法人员从庭审争议焦点中学习诉讼中的常见风险点，“零距离”感受法律程序的严谨性，避免履职中的程序瑕疵和法律漏洞，强化“法定职责必须为、法无授权不可为”的理念。今年我局发生行政复议案件1件、行政诉讼案件3件，未发生被纠错和败诉案件。

四是建设过硬执法队伍。组织全市医保和医疗领域行政执法、法治条线骨干50余人，在江苏大学举办第二期全市医保系统行政执法素能提升培训班，不断提高医保法治队伍工作能力。常态化开展行政执法人员法律知识培训，持续强化规则意识、证据意识、程序意识和法律风险防范意识。今年我局新增拟申领执法证人员2人，累计持证人员42人。

五是稳步提升以学促行能力。以精准提升行政执法人员法治素养为核心抓手，开展法治大讲堂活动，形成“定期开展、分层覆盖、内容迭代”的普法机制。今年我局共举办法治大讲堂活动4次，邀请市中级人民法院、市司法行政部门专家和法律顾问开展专题授课，分别从行政检查与政府信息公开、执法规范化建设、执法案卷制作、宪法宣传等方面，全方位提升行政执法人员的综合素质，累计参加培训人员近200人次。

（二）多措并举宣教，积极履职尽责

一是强化思想引领。制定2025年度领导干部学法共性清单，突出领导干部这个“关键少数”，突出党员干部这个“最大多数”，充分运用各类学习平台，通过理论学习中心组学习、党组书记带头讲党课、公务员培训网、法宣在线等线下线上相结合的方式，将学法与学业务、学理论结合起来，有效形成学法用法、依法履职的浓厚氛围。

二是制作宣传视频。在全省医保领域率先依托“苏超”赛事热度，制作以“为健康射门”为主题的全民参保专题短视频，将医保宣传与“苏超”泰州主场氛围深度融合，推动“人生赛场，医保护航”的参保理念更加深入人心。以真实案例为蓝本，制作4期普法动画视频，在各主流媒体进行宣传推送，帮助广大参保人由“被动守法”向“主动护法”转变。

三是创新宣传方式。举办“身边的医保故事”征文活动，评选获奖作品45件，并择优在“泰州医保”微信公众号进行专栏宣传展示，通过身边人具体可感的真实故事，打破传统法治宣传“冷色调”，实现“以故事讲法、用温情入心”。在全市范围内开展为期15天的“法治医保”有奖竞答，31759人参与网上答题，推动单边输入宣传向双向互动转变。

四是丰富宣传阵地。把法治文化阵地建设作为“法治医保”建设重点项目推进，购买法治类读物近500本，满足工作人员碎片化学习需求，弥补日常工作中的法律知识盲区，培养 “办事依法、遇事找法”的思维习惯。

五是增强协作意识。结合2026年度城乡居民医保参保缴费集中宣传期，围绕参保人员最关心的医疗保障热点难点问题，开展“法治医保”进乡镇、进校园、进医院活动，打破普法“单打独斗”的局限，实现普法覆盖面、专业性与实效性的全面提升，助力全社会形成法治共识。

（三）规范执法行为，提升服务效能

一是落实经办为民办实事。规范建立年度预付金制度，推进医保基金即时结算改革，将定点医药机构费用月结算时间压缩到20个工作日以内。同时，对全市结算量较大的9家定点医疗机构按照职工医保60%、居民医保40%的比例进行月度预拨结算，提高定点医疗机构资金周转效率。在全省首批开通“免申请、秒办结”服务，在职工医保参保登记办理成功的同时，系统实时校验参保人在省内的参保信息，对符合办理医保关系转移接续条件的，同步自动办理医保关系转移和个人账户资金划拨业务。截至2025年12月底，已成功办结3.7万余件。实施省内异地生育直接结算，泰州作为参保地已成功联网结算134人，作为就医地已成功联网结算161人。调整生育津贴发放方式，将企业职工的生育津贴和一次性营养补助费用直接发放给个人。

二是加强纵横协同监管。聚焦医疗机构肿瘤、麻醉、重症医学等9大重点以及零售药店常见问题，下发定点医疗机构自查自纠负面清单206条、定点零售药店自查自纠问题清单18条，为医药机构开展自查自纠提供行动指南。扎实开展省级交叉互查、市级检查、线索核查、日常稽查、智能审核等工作。2025年，共检查全市定点医药机构2786家、处理1720家。其中：解除医保服务协议210家，暂停协议251家，查处金额6933.92万元，医保支付资格记分423人。与法院、检察院等八个部门成立专项整治工作专班，强化协调会商，深化信息共享，推动联合执法。截至12月31日，医保部门移送纪检监察机关线索70条，移送公安部门线索15条，移送卫健部门线索130条，移送市场监管部门线索479条，移送药监部门线索6条，纪委反向移送医保线索1条，卫健反向移送线索4条，市场监管反向移送线索1条。

三是规范阳光采购全覆盖。坚持“周监测、月点评、季通报、半年考”，定期通报约谈、督促整改，相关情况与年终综合绩效评价挂钩。落实药品耗材专项预算，推进专项评价工作，约束非临床必需产品的采购，2025年全市药品、耗材网采率分别达97.57%、98.54%。按照年底前阳光采购全覆盖的目标，11月初完成了全市近600家定点非公立医疗机构阳光采购政策培训和动员部署，账号申请和首单采购有序推进，截至12月31日，已有495家获取省平台账号，110家完成省平台首单入库，84家采购入库集采产品。对65家定点药店开展药品“阴阳价格”价格专项督查，有效规范定点药店价格行为。

（四）加大执法监督，规范权力运行

一是开展案卷集中评查。结合省局关于2024年度行政执法案卷评查情况的通报中提出的主要问题，以检验行政处罚法、行政执法三项制度、行政处罚裁量基准制度等贯彻落实情况为抓手，对全市64本行政执法卷宗进行随机抽查，并对案卷中存在的突出性、典型性、代表性问题逐市逐项进行分析，切实发挥案卷评查的规范引领作用。

二是深入开展自查自纠。严格执行“首违免罚”，坚决杜绝“同案不同罚”“小过重罚”“滥用自由裁量权”等问题。严格贯彻落实涉企行政检查若干措施要求，持续推进涉企行政执法专项行动，建立我局涉企行政检查公示专栏并及时公示年度检查计划，组织行政执法人员认真学习“泰州市互联网+监管”及“扫码入企”使用方式，为市场经营主体健康发展提供更加良好的法治环境。

三是依法主动接受监督。依法接受人大监督、自觉接受民主监督、广泛接受社会监督，切实把体现人民意志、保障人民权益、激发人民创造活力落实到法治医保各方面。2025年，我局承办人大建议和政协提案29件，其中人大建议9件，政协提案20件，所有建议提案均按时保质完成，答复率、办结率、满意率均为100%。

（五）深化依法治理，有序化解矛盾

一是强化信访工作法治化要求。始终站稳人民立场，坚持依法办理、规范办理、实质办理。合理诉求一次性办结、一次性办好，对不合理诉求做好政策解释、情绪疏导工作，努力提高群众的认可度和满意度。

二是强化信访问题源头治理。全力抓实信访安全稳定，定期分析群众信访诉求，坚持底线思维、极限思维，关注重点人群、重要事项，第一时间研究政策、确定口径，力争矛盾不激化、问题不积压、风险不外溢。

三是强化政策宣传解读。加大重大政策出台前后的宣传解读力度，结合信访咨询热点问题，通过“泰州医保”微信公众号和泰州主流媒体加大有针对性的宣传，提高政策的透明度和群众的知晓度，营造医保事业良好氛围。

四是强化部门沟通协调。加强与信访局、数据局、公安局、网信办等部门协作，建立信息互通、职能互补的工作机制，形成工作合力，根据工作需要适时通报重复信访和热点信访相关情况，确保医保信访领域平稳可控。

今年以来，办理并回复12345平台交办件900余件，国家医保网上信访平台17件，阳光信访系统19件，市长（市委书记）信箱 19件，主动跟帖回应泰无聊等热点网站网民帖39件，答复“泰州医保”微信公众号留言900余条。

三、法治政府建设工作存在的不足及原因

对标“八五”普法工作要求，我局在法治宣传教育工作开展中仍然存在一些需要提高的地方，主要表现在：一是日常宣传工作更加重视业务政策的宣传解读，宣传规模不大，缺乏影响力和渗透力；二是内部学法形式较为单一，以传统方式为主，缺乏创新手段，学习效果受限；三是部分工作人员法律知识沉淀不足，缺乏对法治内在机理和运作方式的理解，学法与用法存在脱节现象。

四、2026年度主要安排

今年是“八五”普法的收官之年，收官不是终点，而是新的起点。下一步，我局将持续认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想，贯彻落实习近平法治思想和习近平文化思想，为医保事业可持续发展筑牢法治土壤。

一是持续深化理论武装。持续深入学习贯彻习近平法治思想，用深用好《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想学习问答》等系列读本，常态化开展专题培训、研讨交流和案例教学，将法律法规学习与业务工作深度融合，不断提升干部法治素养和依法履职能力，推动将学习成果转化为服务保障经济社会高质量发展的实际成效。

二是持续推进依法行政。进一步细化医保业务工作各项规章制度，严格落实“抓前端、治未病”要求，坚持处罚与教育相结合，充分用好案审会工作制度，做到“一案一分析、一案一复盘”，实现“处置一个案件、完善一套机制、提升一类能力”的良性循环，不断提高行政执法案件的审理质量和效率。

三是持续推动队伍建设。进一步增强行政执法人员法治意识，提高工作人员报考执法证件意愿，严格对标《医疗保障基金使用监督管理条例》和即将下发的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，加强执法队伍专业化建设，规范执法程序、统一执法标准、严明执法纪律，在实战中打造高素质行政执法队伍。

四是持续坚持精准普法。科学谋划“九五”普法工作思路，搭建“便捷化”普法平台，按“群体画像”划分普法圈层，从靶向定位受众、定制内容供给、创新传播载体、闭环优化效果等四个维度发力，持续开展法治医保“八走进”活动，确保普法始终“跟着需求走”。