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我市全面落实医保“零星报销一件事”
  • 信息来源:市医保局
  • 发布日期:2024-08-30 15:07
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今年以来,我市医保部门深化医疗费用零星报销“一件事一次办”改革,制定了全市统一的改革方案和办事指南,不断优化报销流程、规范报销服务、提高报销效率,做到“线上随时可办、线下全市通办、一窗即来即办、系统快审快办”,零星报销单次门诊小额费用5个工作日即可办结,一般情况下10个工作日内办结,特殊情况不超过20个工作日,切实缓解了参保人员看病的经济压力,全面提升了群众办事的体验感和满意度。依据省政务中台支撑“一件事”上线情况统计,今年截至8月23日,我市零星报销“一件事”办件量为50173人次,办件量全省排名第4位。

一是线上随时可办。充分利用“互联网+医保”服务优势,满足不同人群办理业务多样化的需求,全面提升医保“网上办+掌上办”服务,参保人员可通过“江苏医保云”APP、“泰州医保”微信公众号等平台上传报销材料,随时随地办理零星报销,真正实现“让数据多跑路,群众少跑腿”。

二是线下全市通办。推行零星报销“全市通办”,严格按照《全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南》的规范要求,统一经办事项、办理材料、办理时限、办理环节,打通业务衔接、参保地区域限制,审核更简、服务更优、办事更快,实现“就近办、立即办、一次办”。

三是一窗即来即办。全面实施一窗综合柜员制、首问负责制、一次性告知等制度,让参保人“进一扇门,取一个号,一个窗口一次办”即可实现医保业务通收通办,解决办事群众取错号、多取号、反复排队等问题,实现了“前台综合受理、后台分类审批”的便民服务模式,让零星报销服务实现从“东奔西走”到“有口皆碑”的转变。

四是系统快审快办。通过OCR图形智能识别技术,实现医疗费用智能审核、精准结报、自动存档,利用信息技术提升医疗费用审核的及时性和准确性,有效规避了人工审核存在的“经验主义”风险,加强了零星报销的内控管理,为参保人员提供了更加规范高效的零星报销经办服务。

下一步,全市医保部门将持续深化“高效办成一件事”改革,努力把实事办好、把好事办实,把惠民生、暖民心、顺民意的工作做到群众心坎上,切实解决好人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题,不断提高参保群众的获得感、幸福感和满意度。

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