泰州市医疗保障局2024年度法治政府建设情况报告

2024年，在市委、市政府的坚强领导下，泰州市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，全面学习贯彻习近平法治思想，以提高依法决策、依法行政、依法管理能力为目的，发挥单位职能作用，强化法治引领和保障，健全完善普法教育机制，着力推进我市医疗保障工作规范化、程序化、法治化，高质量完成我局法治建设各项工作任务，现将有关工作情况报告如下：

一、全面履行推进法治政府建设第一责任人职责

局主要负责人高度重视法治政府建设工作，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，坚持把建设法治政府摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实，对法治政府建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，自觉做好法治政府建设的重要组织者、推动者和实践者。局主要负责人坚持将习近平法治思想纳入党组中心组学习重点内容，在党组中心组学习中，围绕医疗保障工作实际开展讨论交流，并就贯彻落实提出明确具体要求。在全市医保年度工作会议上，对全系统加强法治政府建设、依法行政进行专门部署，明确依法行政的价值导向和结果运用，坚持运用法治思维和法治方式推动发展、化解矛盾、维护稳定，严格落实依法行政、依法监督、不断完善内部管理制度，把本部门各项工作全面纳入法治化轨道。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）提高政治站位，强化统筹协调

始终坚持习近平法治思想在全面依法治国中的指导地位不动摇，自觉运用“十一个坚持”对照、审视工作，严格按照法定权限和程序履行职责、行使权力，通过党组中心组集中开展习近平法治思想专题学习，充分发挥领导干部示范引领作用，以上率下，不断增强学习实效。在全市医保系统深入开展“法治医保”各项工作，印发《2024年医疗保障依法行政工作要点》《2024年度平安建设工作考核任务分解表》《2024年度法治宣传教育工作要点》《2024年度领导干部学法共性清单》，细化年度目标任务，推动工作精准落实。

（二）强化制度建设，夯实管理基础

一是创新建立行政执法案件审理委员会工作制度。成立以局主要负责人为主任，分管负责人为副主任，职能处室负责人为成员的案件审理委员会，及时研究解决行政执法案件中的重大疑难复杂问题，不断强化责任意识，明确案审会审议范围，规范行政执法案件办案流程，做到同案同法、同案同罚，并对执行情况进行跟踪督办，杜绝议而不决、决而不行，确保每一个行政执法案件都经得起时间的检验。

二是健全完善我市医疗保障领域行政执法案卷评查工作制度，从立案、调查取证、审查告知决定、送达和执行、案卷归档等5个方面细化评分细则82项，落细落实行政执法案卷“体检标准”，以点带面不断推进行政执法规范化建设，从源头预防行政纠纷。

三是高度重视行政执法文书应用。行政执法文书是行政执法活动的重要载体，统一规范行政法律文书对于促进严格规范公正文明执法具有十分重要的意义。我局结合行政复议法和案审会工作制度，在2022版行政执法文书参考样式的基础上，修订完善2024版行政执法文书参考样式共八类69个。

四是提高行政规范性文件管理质效。落细落实我局规范性文件制定和备案有关事项的相关要求，力促合法性审核程序完备、权责一致、相互衔接、运行有效，让合法性审核成为我局重大行政决策、行政规范性文件法治化的关键环节和重要保障。持续强化规范性文件制定的监督与管理，增强编制年度规范性文件制定计划的科学性、民主性，不断提升规范性文件质量。

（三）强化法治教育，增强服务意识

一是多措并举抓实重点环节。以提升执法人员办案能力和案件质效为目的，邀请司法行政部门相关专家开展新修订的行政复议法和江苏省行政程序条例的专题讲座。认真履行行政应诉职责，严格执行行政机关负责人出庭应诉制度，切实维护弱势群体的合法权益。组织旁听庭审活动，让执法人员“沉浸式”接受法治教育，不断提升依法行政意识和依法应诉水平。今年我局共举办法治大讲堂暨医保小课堂系列活动5次，组织旁听庭审1次，发生行政复议案件1件、行政诉讼案件2件，截至2024年底，未发生被纠错和败诉案件。

二是注重理论与实践相结合。针对全市医保系统部分执法骨干、法治工作人员以及重点医疗机构从事政策法规相关工作人员，举办全市医保系统行政执法素能提升培训班，进一步加强习近平法治思想、医保领域法律法规、医保政策以及业务知识等方面学习宣传，全方位提升行政执法人员的综合素质和岗位适配度。

三是持续开展主题法治宣传活动。坚持执法普法融合发展，围绕参保人员最关心的医疗保障热点难点问题，结合《公平竞争审查条例》颁布等特殊时间节点广泛开展“八走进”活动，以精准普法为原则，围绕国家宪法日、全民国家安全教育日等重要时间节点，结合相关法律法规，发挥各类普法阵地和平台作用，“多点开花”有力有效助推法治政府建设高质量发展。

四是加强法治文化阵地建设，把法治文化阵地建设作为“法治医保”建设重点项目推进，创新阵地建设模式，以法治人物、法治故事、名言警句、法治宣传语、法治漫画等形式，力求把法治文化的内涵要求具体化、形象化、生动化。

五是强化以案释法。充分发挥典型案例的警示教育作用，在实施行政管理、执法检查、案件办理、行政处罚过程中开展行政指导和说理式执法，不断推进“法治医保”宣传“点线面”结合、线上线下互联互通，大力提升医保政策的社会知晓度。今年以来全市医保系统共发布欺诈骗保典型案例47件，其中市本级16件，靖江21件，兴化10件。

六是建设高素质法治工作队伍。不断加强法律顾问和公职律师队伍建设，充分发挥专业人才参与重大行政决策、重大事项合法性审核和法律风险评估积极作用，防控法律风险。同时，常态化开展行政执法人员法律知识培训，持续强化工作人员行政执法规则意识、证据意识、程序意识和法律风险防范意识。今年我局新增拟申领执法证人员10人，累计持证人员41人。

（四）深刻转变职能，持续优化营商

一是深化“放管服”改革。持续优化办事流程、简化办事材料、拓展办事渠道，做实“生育津贴审核支付10个工作日办结”“线上办理职工医保个人账户家庭共济”“及时与定点医药机构结算合规医疗费用”等重点事项，推进医保政务服务事项“高效办”。加强内部以及与相关部门的数据共享和业务协同，推进实施新生儿出生、职工退休、企业医保缴存信息核查等“高效办成一件事”重点事项，实现失业金代缴生育保险费、企业开办等“一件事”办理，实施居民医保转职工医保免停即办，省内医保关系转移接续个人账户“秒到账”服务。持续优化“综合柜员制”服务，扩展零星报销一件事服务范畴，线上推送年度医保个人电子权益清单，实现医保政务服务事项“一类事一站办”。

二是坚持宽严相济执法。以《泰州市优化营商环境条例》的实施为契机，认真贯彻落实市委、市政府《关于解决营商环境突出问题的十条措施》精神，在执法实践中，注重创新执法方式、转变执法理念、增强执法素养，严格执行江苏省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准，驰而不息常态化开展医保基金监督检查。截至12月底，我市暂停服务协议 139 家，解除服务协议70家，移交公安4例，移交纪委监委139例，追回和拒付医保基金8470.7万元，处违约金和罚款 781.85 万元。

三是推动价格招采改革落地规范化。充分发挥“医保服务医药企业直通车”联系点的作用，将每周四设为“固定走访日”，进园区、进企业，从政策解读、引领创新、市场准入等方面入手，面对面听取建议、搜集诉求，形成“企业诉求清单”，提供专业化、个性化政策指导。今年以来，走访医药企业40多家，协调解决问题300余次。稳步推进国家、省（省际联盟）11批次药品和8批次医用耗材集采落地，严格“周监测、月点评、季通报、半年考”的工作方法，制定下发价格招采工作指南，强化对全市公立医疗机构的全覆盖监测监管，全面规范药品（耗材）阳光采购、带量采购行为。截至12月底，全市药品、耗材网采率分别达99.5%、97.8%。

（五）加大执法监督，增强行政效能

一是开展行政执法案卷2024年度集中评查。以检验行政处罚法、行政执法三项制度、行政执法裁量基准制度等贯彻落实情况为抓手，采取交叉互评、交流研讨、汇总问题、集中点评相结合的方式，针对评查中存在的突出性、典型性、代表性问题逐市逐项进行分析，不断完善内部运行机制，规范工作流程。

二是加强行政规范性文件管理。坚持规范性文件的制定程序与实体并重，不断增强编制年度规范性文件制定计划的科学性、民主性，不断提升规范性文件质量。常态化开展行政规范性文件全面清理工作，进一步发挥政策文件在推动经济社会发展中的指导作用，今年共清理废止行政规范性文件46件，其中市政府规范性文件26件，局规范性文件20件。

三是高标准严要求开展自查。以法治建设实地督察为契机，全方位开展自检自查工作，认真查找我局法治政府建设工作中的薄弱环节，针对自查中发现的短板和不足，深入剖析原因，详细制定整改任务清单，序步突破、逐项完成，高标准严要求做实做细整改工作。

四是开展行政执法突出问题专项整治行动，坚持问题导向，着力解决多头执法、随意执法、过度执法、重处罚轻服务等突出问题，摒弃“就案论案”，全力营造风清气正的法治化营商环境。

五是自觉接受监督。自觉接受人大、政协的监督，主动接受纪检监察监督、社会舆论监督，不断强化审计监督、统计监督、财会监督。2024年，我局承办人大建议和政协提案20件，其中人大建议2件，政协提案18件，所有建议提案均按时保质完成，答复率、办结率、满意率均为100%。

（六）坚持法治信访，妥善化解矛盾

一是准确把握新时代信访工作原则和要求，始终站稳人民立场，坚决贯彻执行《信访工作条例》《信访法治化工作指南》，提高办信、接访、网上投诉、复查复核等工作的规范化水平，依法及时就地解决群众合理诉求，不断推进信访工作法治化走深走实。

二是扎实抓好信访问题源头治理工作，对各类风险隐患、信访苗头、舆情风险进行排查，第一时间主动应对，最大限度防止问题堆积、矛盾激化、风险外溢。

三是结合信访咨询热点问题，通过“泰州医保”微信公众号和泰州主流媒体加大有针对性的宣传，提高医保政策知晓度和参保群众满意度。同时，加强与信访、公安、网信等部门协作，确保医保信访领域平稳可控。

今年以来，办理并回复12345平台交办件700余件，其他渠道来件20余件，主动回应泰无聊等平台网民帖近20条，答复“泰州医保”微信公众号留言1600余条。

三、法治政府建设工作存在的不足及原因

今年以来，我局在法治政府建设方面取得了一定成绩，但仍然存在一些薄弱环节和问题。一是对习近平法治思想的整体把握、融会贯通学用结合有待深入。二是法治宣传广度有待扩展，联动机制有待健全完善。三是执法队伍能力提升仍然存在短板，执法人员对医保领域法律法规系统性把握和运用能力有待提升。

四、2025年度主要安排

法者，治之端也。下一步，我局将继续坚持党对医疗保障领域法治工作的绝对领导，把学习贯彻党的二十大和党的二十届三中全会精神与学习贯彻习近平法治思想相结合，围绕法治泰州、法治政府、法治社会一体化建设，贯彻落实我市全面深化法治领域改革纲要（2023—2027年）重点任务责任清单，推动将学习成果转化为服务保障经济社会高质量发展的实际成效。

一是持续强化理论武装。领导干部作为具体行使党的执政权和国家立法权、行政权的人，在很大程度上决定着全面依法治国的方向、道路、进度。要继续坚持抓住领导干部这个“关键少数”，把习近平法治思想作为领导干部应知应会党内法规和国家法律的首要内容，用好《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想学习问答》等系列读本，进一步提升领导干部和法治骨干推动法治建设的能力和水平。

二是深入推进法治政府建设领域改革。完善部门权责清单动态管理机制，推进机构、职能、权限、程序、责任法定化，不断优化法治化营商环境。严格落实重大行政决策程序，强化合法性审查和集体讨论决定刚性约束。加强行政执法事项设置的合法性、合理性和必要性审查，健全完善我市医疗保障领域行政执法事项目录。充分发挥执法监督与法治督察、政府督察、行政复议、行政诉讼的协作机制作用，深化行政与司法良性互动。

三是加强法治人才队伍建设和培养。一方面要推动法治人才专业化，通过练兵比武、行政执法案卷评查、案例指导等形式，帮助提升专业能力、丰富实践经验。另一方面要强化管理效能，坚持教育熏陶、模范引领、实践养成统筹结合，引导法治人才队伍坚定维护公平正义的价值追求。

四是创新法治教育宣传方式。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，以“九五”普法规划谋划起草之年为契机，抓住普法重点对象和重点内容，结合医疗保障工作实际，采取更有针对性的宣传方式和内容，进一步挖掘多样化且具有操作性的宣传形式，使法治宣传更加生动形象，内容更加深入人心。