各市医疗保障局，市医疗保障局各分局，泰州市妇幼保健所：

为落实我市儿童苯丙酮尿症医疗保障工作，按照泰州人力资源社会保障局等部门《转发省人力资源社会保障厅等部门关于做好儿童苯丙酮尿症医疗保障工作的通知》（泰人社发【2018】168号）和江苏省医疗保障局《关于泰州市医疗保障局有关儿童苯丙酮尿症事项请示的复函》（苏医保函【2020】106号）精神 ，保障我市儿童苯丙酮尿症患者享受医疗保障待遇，现就儿童苯丙酮尿症医保支付有关事项通知如下：

一、由市医疗保险管理中心统一与我市儿童苯丙酮尿症定点救治医院泰州市妇幼保健所签订全市儿童苯丙酮尿症定点救治医保服务协议，明确双方权利和义务。

二、根据泰人社发〔2018〕168号文，符合纳入我市儿童苯丙酮尿症病种保障范围的，由定点救治医院填写《江苏省儿童苯丙酮尿症患者定点救治登记表》（表样见附件），确诊之日起6个月内报参保地医保经办机构备案，可自确诊之日起纳入保障范围。

三、将在定点救治医院发生的符合儿童苯丙酮尿症的临床路径规定，且必须的检查化验项目、治疗药品、及符合省采购管理要求的特殊治疗食品纳入我市儿童苯丙酮尿症病种支付范围。具体为：

（一）检查化验项目

1.血氨基酸分析；

2.尿蝶呤谱

3.血依赖细胞膜二氢吡啶受体（DHPR）活性测定；

4.PAH基因分析；

（二）治疗药品

1.盐酸沙丙蝶呤片；

2.左旋多巴口服常释剂型；

3.亚叶酸钙口服常释剂型及注射剂。

【已纳入江苏省药品（医用耗材）阳光采购和综合监管平台品种】

（三）特殊治疗食品

1.特殊医学用途婴儿苯丙酮尿症配方粉【投标企业：纽迪希亚贸易（上海）有限公司，商品名：纽贝瑞，规格：400g，单位：听，生产企业：SHS International Ltd，限价：137.28元】，纳入医保支付范围的时间为2018年6月1日；

2.特殊医学用途氨基酸代谢障碍配方食品【投标企业：纽迪希亚贸易（上海）有限公司，商品名：纽贝福，规格：400g，单位：听，生产企业：SHS International Ltd，限价：227.04元】，纳入医保支付范围的时间为2019年12月25日；

3.特殊医学用途苯丙酮尿症配方粉【投标企业：纽迪希亚贸易（上海）有限公司，商品名：纽贝臻，规格：400g，单位：听，生产企业：SHS International Ltd，限价：279.84元】，纳入医保支付范围的时间为2018年12月20日。

今后，如省医疗保障部门对该病种支付范围进行调整，涉及到的检查化验项目、治疗药品和特殊治疗食品相应调整。

四、定点救治医院应及时通过省公共资源交易平台采购治疗药品及特殊治疗食品，特殊治疗食品按药品管理要求进行管理，进入医院药品管理系统，在药房单独设置专柜或专区存放，采取零加成销售，并出具医疗收费票据。定点救治医院应明确儿童苯丙酮尿症责任医师，医师名单报市医疗保险管理中心备案。

五、儿童苯丙酮尿症患者住院和门诊发生的费用，与普通住院、门诊特殊病费用等累计计算起付线和医保统筹待遇，可享受城乡居民大病保险待遇，符合条件的可享受医疗救助、健康扶贫补充保险待遇。

六、各市、区医保经办机构要及时做好定点救治医院基本信息、资格信息、月结算信息等信息系统维护工作，定点救治医院应积极做好医院信息系统与医保信息系统的对接，尽快实现儿童苯丙酮尿症医保实时结算。在实时结算之前参保患者发生的费用，由市医疗保险管理中心确定时间，实行全市集中时间报销。报销时需携带以下材料：

1.定点救治医院出具的儿童苯丙酮尿症诊断证明；

2.儿童苯丙酮尿症责任医师开具的处方；

3.定点救治医院开具的发票（非定点救治医院的发票，需附定点救治医院出具外购特医食处方）；

4.参保患者社会保障卡。

市医疗保险管理中心确定报销时间后，通知定点救治医院组织参保患者到参保地医保经办机构集中报销。

七、儿童苯丙酮尿症医疗费用支出不纳入定点救治医院城乡居民医保基金总控范围。

八、参保患者因临时外出、转诊等原因经定点救治医院备案后，在备案指定医院的门诊费用，先由个人现金支付，不得使用社会保障卡结算。符合儿童苯丙酮尿症保障范围的费用，到参保地医保经办机构报销。

九、国家和省如有明确规定或相应调整，按国家和省要求执行。

泰州市医疗保障局

2020年7月20日